GLI  PSICOFARMACI

 

La psicofarmacologia moderna, che si può considerare iniziata solo circa quaranta anni fa, ha prodotto importanti modificazioni nella conoscenza e nella cura delle malattie nervose suscitando nel contempo dubbi ma anche speranze, aspettative e controversie che ancora non sono chiarite.
 Alcuni rifiutano gli psicofarmaci considerandoli “ una delle più perverse espressioni della tecnologia e della moderna società industriale, vere e proprie droghe che causano gravi danni organici e portano inevitabilmente ad intossicazione e dipendenza.

C'è, d'altra parte, chi li considera toccasana da utilizzare non solo nella terapia delle malattie psichiatriche, ma anche per anestetizzare emozioni e sentimenti che probabilmente dovrebbero essere elaborati, sedare personaggi scomodi, risolvere ogni malanno a torto o ragione considerato «psicosomatico». Si nota così che a volte di questi farmaci si fa abuso quasi fossero innocue bibite o prodotti senza i quali è pressoché impossibile sopravvivere.
  Ritengo errata ciascuna di queste diverse posizioni anche se posso intuire alcune delle ragioni che hanno indotto molti ad assumere posizioni tanto estremistiche e divergenti. In effetti disponiamo oggi di strumenti terapeutici relativamente sicuri ed efficaci, utili per il trattamento di molte tra le più comuni ed invalidanti patologie psichiatriche. L'impiego di questi farmaci ha modificato la prognosi e la terapia di molte patologie che interessano pazienti che in altri tempi sarebbero stati costretti alla invalidità o reclusi in ricoveri senza fine.” (1)
  Le attuali ricerche mostrano l’origine complessa delle patologie psichiche ed è certa la notevole interazione tra i fattori genetici, organici, psicologici e sociali.
 Sempre più spesso si nota che l’intervento terapeutico più adeguato per la terapia di molte patologie che investono la sfera cognitivo comportamentale è costituito dalla associazione o coordinazione di interventi farmacologici, prescritti dal medico, e psicoterapici, effettutuati dallo specialista in psicoterapia.
 Molte sono le domande che si pongono i pazienti ed i loro familiari e che rivolgono poi a noi terapeuti.

E’ importante pertanto parlare un po’degli psicofarmaci, del loro uso più opportuno e correggere delle considerazioni che portano ad un uso scorretto e dannoso del farmaco.

 

  USO E ABUSO DI PSICOFARMACI

 

Gli psicofarmaci ansiolitici, capaci di ridurre la reazione ansiosa, utili quindi nei confronti di patologie «minori», hanno prodotto notevoli conseguenze nella pratica medica e nella vita quotidiana di milioni di persone. Gli psicofarmaci sono comunemente prescritti da medici di svariate specializzazioni in quanto possono rivelarsi utili in campi molto diversi. 
Il maggiore prescrittore di questi psicofarmaci risulta comunque essere il medico generico di base. L'ampiezza del campo di azione e, quindi, del potenziale economico di questo mercato, ha certamente stimolato la produzione e la ricerca di nuove sostanze psicofarmacologiche e con esse una certa pressione commerciale. La prescrizione di psicofarmaci è inoltre spesso sollecitata dal paziente stesso.

   In effetti, data la estrema disponibilità di questi farmaci, in molti casi notiamo che il loro uso viene ad essere determinato da numerosi fattori che non dipendono unicamente da considerazioni cliniche.

   Nella maggioranza delle farmacie casalinghe sono presenti psicofarmaci e spesso i pazienti li assumono senza alcun controllo medico su suggerimento di amici e di vicini o ricordando l'effetto che su di loro hanno avuto in tempi remoti.

   La disponibilità di una psicofarmacologia efficiente ha per di più aiutato molte persone ad adattarsi a ritmi di vita assurdi e patogeni. Ha fornito inoltre un modo efficace per risolvere rapidamente forme ansiose e depressive. Tutto ciò spinge molte persone a non concedersi il tempo di considerare la propria esistenza e di affrontare, e possibilmente risolvere, le cause del proprio malessere.

Questo tipo di abuso può portare ad una cronicizzazione della patologia e ad una dipendenza, per lo meno psicologica, da farmaci, oltre che ad una demotivazione nei confronti di un elaborazione o riflessione sui problemi del momento.

   Spesso gli psicofarmaci sono presi dallo stesso paziente sulla base di un'autoprescrizione, all'insaputa del proprio medico curante, con l’illusione di acquistare col denaro una parvenza di soluzione dei propri problemi.
   A loro volta questi pazienti suggeriscono gli stessi farmaci ad amici e conoscenti in una vera e propria catena dannosa. Se prendiamo in considerazione la notevole diffusione degli psicofarmaci nella nostra società, siamo portati a ritenere che i disturbi emotivi abbiano una notevole incidenza, e che vi sia una scarsa tendenza da parte dei pazienti a tollerare questo tipo di disagio.

Alcuni di questi pazienti, che fanno un uso di farmaci al di fuori di ogni controllo, possono incorrere in forme di dipendenza psicologica e fisica da farmaci, anche perché essi tendono a non interrompere l'uso del prodotto dopo che ne è cessato il bisogno; si adattano così alla dose e, in occasione di successivi momenti di tensione, ritengono necessario aumentarne ulteriormente l'uso fino a livelli in cui ogni tentativo di riduzione diventa sempre più difficile.

  Si nota inoltre un certo inaridimento dei rapporti interpersonali all'interno delle società tecnologicamente avanzate ed un diffuso consumismo, che forse contribuiscono a rendere ancor più difficile il superamento di momentanee difficoltà di adattamento, di integrazione e ad indurre molte persone a pretendere di comprare in farmacia la serenità.

   D'altro canto, la forte affermazione degli psicofarmaci potrebbe essere attribuita al fatto che forse altri tipi di intervento alternativi alla psicofarmacologia lasciano molto a desiderare in quanto difficilmente reperibili o scarsamente efficaci.

   Aiutare il paziente (e perché no, anche altri operatori sanitari) a comprendere che il farmaco, sia pur utilissimo, non è l'unico modo possibile per affrontare problemi affettivi e comportamentali è un compito su cui i terapeuti ed operatori sanitari di diversa origine culturale possono validamente collaborare.
   Lo psicofarmaco è certamente uno strumento utile ma il suo impiego non esonera il paziente dalla necessità di un impegno personale, se vuole giungere ad una guarigione e non  esonera coloro che si occupano di persone portatori di handicap o di problemi psicoaffettivi ad un impegno costante nel rapporto interpersonale  educativo per il superamento delle situazioni di disagio.

Spesso vengono somministrati psicofarmaci a bambini iperattivi, l’uso del farmaco aumenta il loro tempo di attenzione, ma non insegna al bambino forme di comportamento più produttivo ed adattativo. Nei bambini in cura può comparire insonnia, diminuzione dell’appetito e rallentamento della crescita (2)

 Una pessima abitudine del paziente o dei familiari è quella di ridurre le dosi prescritte dal medico con la convinzione di diminuire gli effetti collaterali, questo comportamento fa sì che il paziente non abbia sollievo dal suo disturbo psichico e soffra nell' avere gli effetti tossici e collaterali, per esempio dell’antidepressivo, senza alcun beneficio.
  Altro dannoso comportamento è quello abbastanza frequente di interrompere il farmaco, o uno dei farmaci assunti, senza il parere del medico, le conseguenze possono essere molto spiacevoli o pericolose in quanto si possono avere i sintomi del disturbo da curare molto aumentati, anche più del livello di partenza.

   Gli psicofarmaci devono essere dismessi gradualmente e sempre sotto controllo del medico che li ha prescritti.

 

Tab.1  Nomi dei principi chimici e nomi commerciali di alcuni ansiolitici
(benzodiazepine) con le caratteristiche cliniche e farmacodinamiche.

Principio attivo	Nome Commerciale	Velocità     assorbim.	Emivita	Attività           ipnoinduttrice a basse dosi
1. Alprazolam	Valeans	media	breve	-
	Xanax
2. Bromazepam	Compendium	media	breve	-
	Lexotan
3. Camazepam	Albego	media	breve	-
4. Clobazam	Frisium	lunga	lunga	+
5. Clorazepato	Transene	breve	lunga	-
6. Clordemetildiazepam	EN	breve	lunga	+ +
7. Clordiazepossido	Benzodiapin	media	lunga	-
	Endequil
	Equibral
	Labican
	Librium
	Psicofar
	Psicoterina
	Reliberan
	Seren vita
	Smail
8. Clordiazepossido	DiapatoI		lunga	-
in associazione	Limbitryl
con Amitriptilina	Sedans
9. Clotiazepam	Rizen	media	breve	-
	Tienor
10. Desmetildiazepam	Madar	media	lunga	+ + +
	Madar
11. Diazepam	Aliseum	molto breve	lunga	+
	Ansiolin
	Avex
	Diazepam
	Eridan
	Noan
	Quievita
	Tranquirit
	Valitran
	Valium
	Vatran

 

 

Principio attivo	Nome Commerciale	Velocità Assorbim.	Emivita	Attività ipnoinduttrice a basse dosi
12. Doxefazepam	Doxans	media	breve
13. Estazolam	Esilgan	media	media	+ + +
14. Flunitrazepam	Darkene	molto breve	media	+ + +
	Libelius
	RoipnoI
	Valsera
15. Flurazepam	Dalmadorm	molto breve	lunga	+ + +
	Felison
	Flunox
	Midorm
	Remdue
	Valdorm
16. Ketazolam	Anseren			-
17. Lorazepam	Control	media	media	+ +
	Lorans
	Quait
	Tavor
18. Lormetazepam	Minias	media	media	+ + +
	Noctamid
19. Medazepam	Lerisum	media	lunga	+
	Nobrium
20. Nitrazepam	Ipersed	media	media	+ + +
	Mitidin
	Mogadon
	TRI
21. Oxazepam	Adumbran	lunga	breve	-
	Limbial
	Quen
	Quilibrex
	Serpax
22. Pinazepam	Domar	media	lunga	+
23. Prazepam	Prazene	lunga	lunga	-
	Trepidan
24. Temazepam	Normison	breve	breve	+ +
25. Triazolam	Halcion	molto breve	molto breve	+ + +
	Songar

 

 

 

 

 

(1) F.Rovetto, Elementi di psicofarmacologia per psicologi. Angeli, Milano, 1992, pag. 13
(2) ibidem, pag. 127
Tabelle tratte dal succitato testo.